11月28日，一個(gè)平常的冬日夜晚，旌陽(yáng)區(qū)八角井鎮(zhèn)81歲的曾大爺因劇烈腹痛從基層醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)到德陽(yáng)市人民院急診科，收入肝膽胰外科后，經(jīng)過肝癌轉(zhuǎn)化治療小組當(dāng)晚的對(duì)癥治療后，腹痛癥狀明顯緩解。

第二天早上8:30，肝膽胰Real-time MDT例行會(huì)議對(duì)曾大爺?shù)那闆r進(jìn)行討論?！霸绮榉繒r(shí)我們仔細(xì)詢問過，曾大爺在基層明確診斷為膽囊穿孔。由于全身情況差，胸腹CT提示還有肺部間質(zhì)改變，這樣的情況是麻醉的禁忌癥，所以基層醫(yī)院也沒有進(jìn)行手術(shù)或穿刺。”主管醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)病情。在了解病史、查體及仔細(xì)閱讀曾大爺CT片后，醫(yī)療組長(zhǎng)許進(jìn)在一張又一張報(bào)告單中尋找著曾大爺更優(yōu)的治療機(jī)會(huì)。手術(shù)？穿刺引流？保守治療？MDT專家從不同的專業(yè)角度提出見解。

放射科張海兵主任醫(yī)師在詳細(xì)閱片后提示大家，曾大爺膽囊穿孔明確，穿孔部位在膽囊底部及膽囊頸部，腹腔內(nèi)已有大量的膽汁。

病情的復(fù)雜讓大家再次陷入短暫的沉默。事實(shí)告訴大家，曾大爺高齡，從指南上來(lái)說，穿孔的膽囊已不適合進(jìn)行膽囊穿刺引流，但經(jīng)驗(yàn)告訴大家，曾大爺膽囊穿孔的病因并不是結(jié)石性急性膽囊炎，這樣的情況下保守治療的死亡率極高。

首席專家李友偉主任打破沉默提出自己的觀點(diǎn)。雖然曾大爺膽囊已明確穿孔，但癥狀時(shí)間短，未超過72小時(shí)，炎癥、水腫的高峰期尚未到達(dá)，加之曾大爺消瘦，周圍網(wǎng)膜對(duì)局部炎癥的包裹尚未形成，局部結(jié)構(gòu)可能還比較清晰，雖然風(fēng)險(xiǎn)大，但救命要緊可以拼一把直接手術(shù)。隨后介入、感染、病理科醫(yī)生都發(fā)表了自己的意見，大家達(dá)成一致，直接進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

有強(qiáng)大的MDT后援團(tuán)作為“靠山”，許進(jìn)非常有底氣，毫不猶豫地準(zhǔn)備執(zhí)行團(tuán)隊(duì)討論制訂的“非常規(guī)”方案，安排急診手術(shù)。曾大爺?shù)募覍俨]有看到眾多專家討論的場(chǎng)景，“醫(yī)生交代得挺仔細(xì)，講得通俗易懂，我們非常愿意冒這個(gè)險(xiǎn)拼一把”，家屬抱著信任把曾大爺?shù)氖中g(shù)托付給醫(yī)生，表示相信德陽(yáng)市人民醫(yī)院的水平，立即簽字同意手術(shù)。

曾大爺隨即被推入手術(shù)室。主刀醫(yī)生很快就找到了膽囊的穿孔部位，由于膽囊局部尚未完全形成粘連，1小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，曾大爺被送入ICU進(jìn)行加強(qiáng)觀察和治療。第二天，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，已經(jīng)能夠下床活動(dòng)及少量進(jìn)食，術(shù)后第七日拔除引流管。

術(shù)后7天，又是一輪Real-time MDT例行會(huì)議時(shí)間，專家組再次對(duì)曾大爺?shù)牟∏樽隽嘶仡櫡治觯⒖偨Y(jié)治療過程，為今后同類型的患者積累寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。曾大爺?shù)某晒戎?，也讓MDT團(tuán)隊(duì)積累了更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，為突破常規(guī)限制搶救生命同時(shí)提高生存質(zhì)量厚積底氣。

術(shù)后第12天，曾大爺拆線后順利出院。他和家屬都服氣，這里的醫(yī)生就是專業(yè)，說的話做的事讓人相信。一家人并不知道，曾大爺?shù)目祻?fù)，除了肝膽胰外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全力以赴，背后還有Real-time MDT團(tuán)隊(duì)的實(shí)時(shí)討論和全程關(guān)注。（肝膽胰外科）